申请人

联系电话

家庭实际住址

家庭成员及关系

姓名

性别

婚姻状况

身份证号码

户口所在地

工  作  单  位

2012年1月至2012年12月个人总收入

家庭成员收入合计

家庭成员2014年1月至2014年12月共12个月总收入合计             元，人均月收入       元。

现住房性质

【   】租住   【   】自建房

【   】单位公房 其它        

建筑面积

      ㎡

租金

 元/月

是否低保家庭

　【   】是    【   】否

申请保障方式

购买

家庭成员拥有机动车辆（不含二轮摩托车、三轮摩托车）的情况

【   】无

本人及配偶承诺：本申请人由家庭成员一致推荐产生，并具有完全民事行为能力，以上所填内容真实无误，并同意审核机关调查核实本家庭住房和收入资产等情况，如有弄虚作假，隐瞒家庭人口、收入和住房情况，愿接受有关规定进行处理。      

 
                           申请人（签名）：                    配偶（签名）：

申请人收入及住房核实情况

（由所在工作单位填写、无工作单位的由户口所在地居委会填写）

根据个人申报，经核实，该同志取得城镇户籍满1年，2014年1月份-2014年12月份共12个月总收

入             元，其中工资        元，其他收入        元；属【   】机关事业单位在编工作人员；【   】机关事业单位非编工作人员。现住房性质              ，建筑面积       ㎡，人均       ㎡,租金       元/月，家庭人口   人。
    经单位或居委会公示7天无异议，经核实符合经济适用住房保障申请条件。同意上报街道办事处（乡镇）。
 

经办人（签名）：                 负责人（签名）：                  单位或居委会（公章）                                                  
                                                               

年   月   日

申请人配偶收入及住房核实情况

（由所在工作单位填写、无工作单位的由户口所在地居委会填写）

根据个人申报，经核实，该同志2014年1月份-2014年12月份共12个月总收入         元，其中工

资        元，其他收入        元；属【   】机关事业单位在编工作人员；【   】机关事业单位非编工作人员。现住房性质       ，建筑面积       ㎡，人均       ㎡, 租金       元/月，家庭人口    人。
    经单位或居委会公示7天无异议，经核实符合经济适用住房保障申请条件。同意上报街道办事处（乡镇）。
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经办人（签名）：              负责人（签名）：                  单位或居委会（公章）

年   月   日

申请人户口所在街道办事处（乡镇）初审意见

经审核，该家庭人口    人，人均月收入       元，住房性质             ，建筑面积       ㎡，人均       ㎡，符合经济适用住房保障申请条件，并已在本街道办事处（乡镇）公共场所公示7天，无异议。
同意上报审批。
    经办人（签名）：             负责人（签名）：                 街道办事处或乡镇（公章）
                                                                          年   月   日 

住   房   保   障   部   门   复   审   意   见

      经房管、住房公积金等部门核查相关信息，确认该户：

【   】家庭人均住房面积超出规定标准，不符合经济适用住房保障申请条件。

   【   】通过住房公积金缴存情况核查，收入超出规定标准，不符合经济适用住房保障申请条件。

【   】享受过房改或住房保障优惠政策，不符合经济适用住房保障申请条件。

   【   】不符合经济适用住房保障其他申请条件，不符合原因                               。

   【   】符合经济适用住房保障申请条件。

经办人（签名）：                复核人（签名）：                   住房保障中心（公章）

                                                                          年   月   日

民  政  部  门  复  审  意  见

经公安、工商、税务、社保、人民银行、证监、保监等部门核查相关信息，确认该户：

【   】城市低保家庭，家庭人口      人，其中保障人口      人，人均月收入      元。
【   】城市低收入家庭，家庭人口      人，人均月收入      元。
【   】不符合经济适用住房保障申请条件，不符合原因                                  。                        

经办人（签名）：               复核人（签名）：                   市民政局（公章）                                                   
                                                                          年   月   日

市   城   建   局   审    批   意   见

该户符合经济适用住房保障申请条件，同意对该户实施经济适用住房保障。
       
                                                                   市城乡规划建设局（公章）

                                                                      年   月   日