各乡（镇）人民政府、街道办事处，市直各有关单位：

　　现将《漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作实施方案》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

漳平市人民政府办公室    

2023年6月28日      

漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作实施方案

　　为贯彻落实《福建省防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》（闽政办〔2017〕122号）、《“健康龙岩2030”行动规划》（岩委发〔2017〕18号）、《龙岩市防治慢性病中长期规划（2018-2025年）》（龙政办〔2018〕213号）有关要求，按照上级统一部署，经市政府同意，在全市开展建设省级慢性病综合防控示范区工作，现结合我市实际制定本方案。

　　一、基本原则

　　（一）坚持统筹协调。统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，将健康融入所有政策，调动社会和个人参与防治的积极性，营造有利于慢性病防治的社会环境。

　　（二）坚持共建共享。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期，推动人人参与、人人尽力、人人享有。

　　（三）坚持预防为主。加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。

　　（四）坚持分类指导。根据不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，培育具有漳平特色的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动慢性病综合防控工作，推进健康漳平建设。

　　二、工作目标

　　（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

　　（二）环境支持。示范区建设与卫生城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

　　（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

　　（四）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

　　（五）全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

　　三、工作任务

　　（一）建立健全慢性病防治工作制度

　　今年内出台至少1项慢性病综合长效防控机制和相关公共 政策；机关、企事业单位制定工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不少于20分钟，开展工间健身操活动单位覆盖率≥80%；实施青少年体育活动促进计划，中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%；在机关、学校、企事业单位食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品；落实《烟草控制框架条例》，辖区内所有公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；各级各类医疗卫生健康机构达到无烟单位标准，建设无烟党政机构、无烟学校；促进媒体规范宣传；全市各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，漳平市总医院等医疗单位提供简短戒烟服务；探索多渠道慢性病预防性服务付费机制；在城区建设15分钟健身圈，人均体育场地面积达2平方米。

　　（二）推进健康生活行动

　　深入开展全民健康生活方式宣传。结合我市实际，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展健康步道、健康餐厅、“三减三健”（减油、减盐、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等系列行动。在市融媒体中心设置2个慢性病宣传专题栏目，每月不少于2次传播防治知识和技能。

　　辖区每年至少开展4次健康主题日大型（参与人数300人以上）宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日；健身场所和健康教育活动室在村（社区）的覆盖率达到100%；每年开展4次以上社区健康讲座；社区宣传栏覆盖率达90%以上，宣传内容至少每两个月更新1次；开展幼儿园、中小学学校健康行为方式教育，全市所有学校必须开设健康教育课，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时；每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

　　（三）重视干预高危人群

　　慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现阶段每日吸烟者。重点工作是促进机关、学校、企业、村（社区）、基层医疗卫生机构等单位提供测量体重和基本生理指标的简易设备，发放相关宣传资料，方便职工和居民主动测量个体健康指标，及时发现高危人群，逐步形成高危人群管理模式。设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%。菁城社区卫生服务中心等16个社区卫生服务中心（卫生院）设置自助式健康检测点，并提供个性化健康指导服务。

　　（四）规范慢性病患者管理

　　落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高村（社区）高血压管理率和糖尿病管理率。以乡（镇）、工作场所和家庭为基础推广慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能，开展高血压和糖尿病患者自我管理小组活动，2023年度有自我健康管理小组的乡（镇）覆盖率达到50%；开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检及健康指导，其中学生健康体检率≥90%、65岁及以上老年人健康体检率≥90%、辖区机关事业单位员工数超过50人的单位每两年组织1次体检并开展健康指导的覆盖率达到50%；辖区内各级医疗机构首诊测血压率≥90%；推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%；辖区内实施儿童窝沟封闭学校的比例≥60%；控制12岁儿童患龋率，辖区内12岁儿童患龋率≤25%；辖区内菁城社区卫生服务中心等16个社区卫生服务中心（卫生院必须设有中医综合服务区，同时，开展中医药养生保健知识宣传及中医适宜技术推广。

　　（五）加强综合监测和评估

　　市疾控中心、市总医院建立慢性病综合监测和信息管理系统。收集、整理全市基础信息和资料，掌握居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先干预领域，为评估示范区建设工作提供基础数据。

　　1．市疾控中心利用现有资源，在常规工作中从医疗机构信息系统（HIS）中收集肿瘤、心脑血管事件等发病资料。每年开展1次监测综合分析，分析报告涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。 

　　2．市总医院从基层医疗卫生机构建立的电子健康档案中收集高血压、糖尿病等病例管理资料进行动态管理。

　　3．市疾控中心根据国家要求，定期开展死因调查工作。各级医疗卫生服务机构报告覆盖率100%，死因监测网络报告漏报率小于5%，及时审核率达98%以上。每年开展1次全面的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要信息。

　　（六）加强防控体系建设

　　建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制，建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设，提升二级以上医院公共卫生专业人员能力，加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

　　四、工作步骤

　　（一）动员部署阶段：2023年6月至2023年7月

　　成立漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组，下设办公室，制定示范区建设工作方案，印发相关资料，动员部署各项工作任务。

　　（二）实施建设阶段：2023年7月至8月

　　各有关职能部门、街道（乡镇）、村（社区）按照职责分工，落实《漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作任务及责任分解表》的任务，市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组办公室定期对各职能部门、街道（乡镇）、村（社区）开展指导和督查工作。

　　（三）自查阶段：2023年8月至9月

　　开展社会因素调查，完成社会因素调查报告。按任务分解表收集材料、整理归档，组织人员开展全指标自查自评。

　　（四）迎检阶段：2023年10月

　　完成示范区建设工作报告，提交《慢性病综合防控示范区申报表》，2023年10月底前接受龙岩市级技术评估，根据龙岩市级技术评估结果进行整改，整改后准备迎接省级评估。

　　（五）长效实施阶段：2023年11月始

　　巩固前期示范区建设工作成果，根据建设省级慢性病综合防控示范区工作要求，做好示范区建设工作动态管理，并进一步拓展工作内涵，积极推进建设省级慢性病综合防控示范区工作取得新成效。

　　五、工作措施

　　（一）加强组织领导

　　成立漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组（详见附件1），负责组织协调日常工作。将慢性病防控工作纳入全市社会经济发展规划和各级各部门绩效管理考核内容。建立多部门合作机制，落实部门职责，形成联防联控格局。市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组每年召开1次及以上工作会议，落实各部门慢性病防控措施。建立联络员制度，领导小组成员单位指定联络员1名，根据实际工作需要，及时召开联络员会议，交流、研究、部署相关工作。

　　（二）完善工作机制

　　1．建立工作协调机制

　　市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组成立漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作指导小组，建立慢性病综合防控专家库，适时抽调相关专家对各项建设工作方案、工作措施的科学性和综合防控特色建设事宜等进行研讨，及时解决全市慢性病综合防控工作中出现的新情况、新问题。街道（乡镇）成立相应的技术指导小组，指导各村（社区）开展相关指导和督查工作。明确各医疗卫生机构慢性病防控工作职责，形成分工协作、密切配合的工作团队，扎实开展慢性病防控工作。建立由各有关部门、村（居）委会、医疗卫生服务机构参加的社区卫生服务工作联席会议制度，并落到实处，推动慢性病综合防控工作有序进行。

　　2．建立督导考评机制

　　建设省级慢性病综合防控示范区工作作为市政府重要工作之一，由市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组办公室具体负责明确建设工作目标，分解建设工作任务，督导考评建设工作情况。建立评估和考核体系，每年度进行1次考核评估，以总结经验推广示范工作。

　　3．建立激励约束机制

　　在对建设省级慢性病综合防控示范区专项目标考核的基础上，对建设工作成绩突出的单位给予表彰，工作进展缓慢影响全局工作的单位给予通报批评，并责令限期整改。

　　4．建立信息反馈机制

　　各有关单位要进一步明确建设工作职责，并落实联络员制 度，及时反馈工作动态，及早解决工作中存在的问题与差距。

　　（三）加强经费保障

　　创建工作经费纳入市财政预算，保障各项工作正常开展。各成员单位负责各自创建工作所需经费，并出台相关政策支持创建工作，增加对慢性病综合防控工作投入，确保创建工作顺利实施。保障疾控机构的慢性病防控工作经费，慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例10%以上。

　　附件：1．漳平市建设省级慢性病综合防控示范区工作领导小组

　    　2．漳平市建设慢性病综合防控示范区工作领导小组成员单位工作职责

　　    3．漳平市建设慢性病综合防控示范区工作任务及责任分解表