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漳平市人民政府印发关于加快完善基层医疗卫生机构综合改革的实施意见的通知
发布时间:2015-12-29   来源:市府办【字体:    

      

漳政综〔2015233
漳平市人民政府
印发关于加快完善基层医疗
卫生机构综合改革的实施意见的通知
 
各乡(镇)人民政府、街道办事处,市直各有关部门,市直医疗机构:
经市政府第11次常务会研究同意,现将《关于加快完善基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
漳平市人民政府
 
关于加快完善基层医疗卫生机构
综合改革的实施意见
 
为进一步深化医疗卫生体制改革,巩固完善我市基层医疗卫生机构运行新机制,扩大改革成果,全面提升我市基层卫生整体实力和服务能力,根据福建省、龙岩市关于深化医疗卫生机制改革试点方案的总体要求以及《龙岩市人民政府印发关于加快完善基层医疗卫生机构改革的通知》(龙政综〔2015195号)文件精神,经研究,现就加快完善我市基层医疗卫生机构改革提出如下意见。
一、基本要求
1.坚持原则,明晰思路。坚持保基本、强基层、建机制的医改基本原则,坚持政府与市场两手并用,坚持医、防、保三者有机结合,坚持保基本与求发展同步进行的原则。在学习总结长汀县基层医改经验的基础上,围绕创品牌、补短板、建机制、促平衡的工作思路,创新体制机制,进一步巩固完善维护公益性,调动积极性,保障可持续性的基层运行新机制,加快推进全市基层医疗卫生综合改革深入有序开展。
    二、具体措施
    (一)强化政府保基本办医责任,优化基层医疗卫生资源配置
    2、完善医疗卫生规划建设。根据常住人口的数量,结合行政区划及群众的医疗服务需求,在每个乡镇至少办好一所卫生院。新桥、永福、溪南中心卫生院业务用房面积不少于7000平方米、用地面积不少于10亩,争取到2020年,将中心卫生院建设成为甲类卫生院。将菁城或桂林街道社区卫生服务中心建设成为面积不少于3000平方米的社区卫生服务中心。调整医疗卫生结构布局,科学制定《漳平市十三五卫生事业发展规划》,优先发展市医院,强化县级医院能力建设。加强中医院中医能力建设,加强妇幼院妇产科、康复科等重点专科建设。加强市医院与南洋、新桥、永福等卫生院一体化管理,提升基层服务能力。基层卫生院(含社区卫生服务中心,下同)与村卫生所(社区卫生服务站)实行一体化管理,探索把村卫生所(社区卫生服务站)作为基层卫生院的延伸点。
3.明确基本职责与功能定位。基层医疗卫生机构的基本职责是承担城乡常住居民(包括持有居住证的流动人口)的基本医疗和基本公共卫生服务,其主要任务是以维护城乡居民健康为中心,提供以一般常见病、多发病为主的初级诊疗服务和国家规定的公共卫生计生服务。乡镇卫生院承担村卫生所(室)一体化管理职能。鼓励有条件的卫生院发展满足当地群众需求的特色医疗服务,特别是在中医康复、健康养老等方面提供特色服务。发挥治小病、管慢病、转大病的功能。
4.加强基础设施和设备建设。按照省制定的基层医疗卫生机构设施、设备建设标准,实施基层医疗卫生机构基础设施建设提升工程,设立基层医疗卫生机构基本建设专项资金列入预算,分年度安排,发挥引导作用。强化基层卫生机构基本建设,到2018年全面完成基层医疗卫生机构基础设施、基本设备双达标建设。根据漳委〔201530号文件精神,市财政今年起每年安排300万元用于基层卫生院基础设施建设,进一步增强基层卫生院服务能力。
5.完善人事编制管理政策。根据我市基层医疗卫生机构的功能定位、承担任务情况,科学核定基层医疗卫生机构人员编制,并严格执行闽委编办〔2011201号文件精神,建立健全基层医疗卫生机构编制每3年调整一次的动态调整机制。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(国发办〔201514号)文件精神,到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,每万名居民有2-3名合格的全科医生,每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。健全完善人事管理编制总量核定、人员招聘报备制度,实现人员编制、岗位设置、绩效考核管理、人员调配交流、补充招聘和激励保障六统一
6.建立稳定长效的财政保障机制。财政部门对卫生计生事业费实行部门预管理。根据省政府办公厅转发省财政厅等6部门《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制意见的通知》(闽政办〔201126号)文件,落实基层机构的人员经费、基本公共卫生经费、重大公共卫生经费、人才培训和招聘所需经费、符合发展规划的基本建设和设备购置、药品零差价销售补贴等财政补助政策。按照基层卫生院编制数核拨人员经费,保障基层卫生院招聘足额的编外卫技人员。基层医疗卫生机构正常运转所需经费,按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的管理办法,由政府对收支差额核定补助。预算经费财政部门采取按月(季)预拨、年终决算的方式,拨付到卫生计生部门,由卫生计生部门统筹安排。
(二)理顺基层机构管理体制,建立责权对应的管理新机制
7.落实一归口、三下放管理。对基层医疗卫生机构的人事、业务、经费和干部任免等进行归口管理,并将人事权、经营权、分配权下放到基层医疗卫生机构,落实院长(主任)经营管理自主权,调动医务人员积极性,激发基层医疗卫生机构发展活力。加强指导和督查,建立深化基层医改重点联系制度,以点带面,稳步推开。
8.完善院长(主任)选拔任用制度。按照中共漳平市委、漳平市人民政府关于印发《漳平市深化医药卫生体制改革综合试点方案》(漳委〔201530号)有关选拔院长(主任)的要求,原则上院长(主任)实行公开招聘,实行院长(主任)负责制和聘任制,任期目标管理责任制和离任(内部)审计制,建立激励约束机制。进一步调动院长(主任)经营管理积极性。
9.推行双考核、双挂钩制度。双考核:对基层医疗卫生机构年初下达的各项任务进行考核,基层机构对科室或个人进行考核。重点考核管理绩效、服务数量与质量、合理用药、医疗费用控制、就诊转诊率、公共卫生服务任务完成情况、村卫生室或社区服务站一体化管理情况和群众满意度等。双挂钩:对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助、医保支付政策挂钩,基层机构内部对科室或个人的考核结果与绩效工资挂钩。探索建立第三方考核机制。
(三)深化绩效工资改革,完善收入分配机制
10.建立绩效工资总量动态调整机制。根据党的十八届三中全会提出建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度有关精神,完善基层医疗卫生机构绩效工资政策,打破基础性和奖励性绩效工资比例限制。从今年起,除市里已明确的绩效工资总量动态增长机制之外,明确其他奖励性绩效工资(增量部分)来源,包括二个方面:一是从医疗服务收入中按20%比例提取;二是从收支结余中按照40%的比例提取。医务人员的值班(含夜班)、加班费不纳入绩效工资总量。鼓励医务人员多劳多得,优绩优酬,合理拉开收入差距,调动人员积极性,原则上在编与非在编的卫生技术人员实行同工同酬。
11.探索建立独立核算、财政补助、自主经营的财务管理新模式。各基层医疗卫生机构都应实行独立经济核算(包括独立账户和独立会计核算),并推行院科两级核算制,将核算结果纳入考核指标,其收入分配与科室及个人的医疗服务、基本公共卫生服务、群众满意度等挂钩。要体现成本管理,鼓励基层医疗卫生机构增收节支。基层医疗卫生机构收支结余的资金除提取职工福利基金和奖励基金外,其余资金主要用于基层医疗卫生机构事业发展的补充。
(四)实行向基层倾斜的差别化政策,促进基层服务能力提升
12.转变基本公共卫生服务项目管理方式。全面推行以政府购买服务的方式落实基本公共卫生服务项目。按照国家、省有关基本公共卫生服务项目资金管理办法,明确项目服务补助内容和补助标准,健全绩效考核指标评价体系,根据购买服务的要求,依据考核结果分配基本公共卫生服务补助资金,基层医疗卫生机构在考核后获得的基本公共卫生服务补助资金可统筹使用。卫生院与服务团队(含乡村医生)签订协议书,将上级下达的年度基本公共卫生服务的任务进行分项量化,并按照国家项目服务标准以实际完成的工作量进行差别化支付服务团队经费。
13.实行有利于基层发展的城乡居民医保政策。科学设置基层医疗卫生机构住院、门诊的医保报销比例,拉开基层与不同等级和区域外医院的报销差距,提高基层首诊患者的报销比例和门诊报销额度,引导居民到基层就诊。开展医保支付方式改革,探索实施总额预付和按人头、按服务单元、按床日、按病种付费等多种结算办法,促进基层医疗卫生机构自觉控制医药费用,提高基金有效利用率。
14.建立动态的成本价格调整机制。为解决基层医疗收费价格成本倒挂及十年不变的价格问题,年底前做好调查摸底,结合我市实际,合理调整部分医疗服务价格并报上级部门审核,与县级公立医院价格改革同步,按动态成本原则进行价格管理,进一步完善基层机构补偿机制,建立县级医院、基层卫生院合理的价差动态管理机制。
15.实行更加灵活的人员招聘及职称聘任政策。创新乡镇卫生院的卫生技术人员招聘和职称聘任机制,凡有大专以上且列入我市紧缺岗位目录的卫生技术人员,通过面试直接招聘,并将编制使用情况进行报备。采取评聘合一或低职高聘的方式,重点考核其业务能力、工作量和患者满意度,聘用一批有能力的卫生技术人员。担任乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任的人员,具有卫生专业技术职务任职资格的,在聘任时不占单位专业技术岗位职数。
16.强化基层卫技人员培训力度。建立市医院对中心卫生院对口帮扶机制。基层卫生院人员到市医疗进修学习免收进修费。市政府应安排一定专项培训经费,用于基层卫生技术人员业务技术与技能培训、管理人员医改政策与管理能力培训,切实提高基层服务能力与管理水平。
17.鼓励医疗卫技人员到基层服务。建立乡镇卫生院及边远卫生院卫技人员的鼓励政策,在省乡镇卫生院农村卫技人员专项补助的基础上,继续对在一、二类乡镇卫生院工作的大专或中级职称以上卫技人员给予每月200-500元补助;对在边远卫生院工作的具有中专学历并取得初级职称的按1800/.人的标准进行补助。
(五)建立医、防、保联动运行机制,发挥基层卫生健康守门人作用
18.建立联动运行机制。基层医疗卫生机构要建立基本医疗、基本公共卫生、基本医疗保障有机统一的运行新模式,即:对辖区居民要建立基线调查、疾病筛查、分类管理、确定服务方式(治疗或保健)、健康教育、建立健康档案、医疗保障、健康生活一条龙的服务模式,做到居民健康服务人人参与、人人有责。
19.推进新型服务方式。积极推进团队服务、家庭医生签约服务、乡村一体化服务、双向转诊服务等新型服务方式,鼓励基层医疗卫生机构重点发展康复、医养结合、居家养老健康服务等,争取把基层医疗卫生机构办成病人流向的集散地,为我市分级诊疗制度的建立打下基础。
(六)建立约束机制,确保基层卫生健康有序发展
20.强化监督检查。随着职工积极性的调动,为防止过度医疗和经费的不合理开支,要把建立约束机制和激励机制放在同等重要的位置来抓,做到放、管有机结合。将约束机制纳入考核内容,利用医保监管平台、医疗质量监督管理、建立内部审计制度等进行约束,各有关部门要进行宏观的监督指导。
三、组织保障
21.加强领导。市深化医药卫生改革领导小组要加强对基层卫生改革的组织领导和业务指导。加强财政保障,理顺管理体制,确保我市基层卫生快速健康发展。
22.各负其责。各部门按照各自职责积极配合,形成合力,促进我市基层医疗卫生机构综合改革工作顺利开展。
23.强化督查。市医改办要组织相关部门进行跟踪督查确保基层卫生改革政策落实到位,进一步提升我市基层卫生服务能力