漳平市卫生健康局关于印发深化整治肿瘤基因检测不规范问题保障医疗质量和医疗安全

降低患者负担工作方案的通知

市总医院：

为深入推进2024年“点题整治”工作，持续整治肿瘤基因检测不规范问题，根据《龙岩市卫生健康委员会关于印发深化整治肿瘤基因检测不规范问题 保障医疗质量和医疗安全降低患者负担工作方案的通知》，结合我市实际，制定《漳平市2024年深化整治肿瘤基因检测不规范问题保障医疗质量和医疗安全降低患者负担工作方案》，现印发给你们，请认真组织落实。

漳平市卫生健康局    

2024年5月8日      

（此件主动公开）

漳平市2024年深化整治肿瘤基因检测不规范问题保障

医疗质量和医疗安全降低患者负担工作方案

为深入推进开展“深化整治肿瘤基因检测不规范问题保障医疗质量和医疗安全降低患者负担”点题整治工作，加强肿瘤诊疗管理，树牢“群众主体、群众参与、群众满意”理念，持续提升群众就医获得感和满意度，制定本方案。

一、整治目标

以整治肿瘤基因检测不规范问题为重点，保障医疗质量和医疗安全，降低群众就医负担，切实维护患者权益。至2024年底，开展肿瘤诊治的二级以上公立医疗机构全面制定肿瘤基因检测外送管理办法，肿瘤基因检测收费进一步规范，形成民生治理品牌。

二、工作任务

（一）严格检测项目管理

基因检测项目必须是最新诊疗规范、指南和专家共识中明确提及、高度认可、对患者诊断和后续治疗有明确意义的检测项目。市总医院应结合工作实际修订完善本单位肿瘤基因检测相关制度，并根据工作需求动态调整。对于初次就诊的恶性肿瘤患者是否行基因检测应由多学科诊疗团队综合考虑疾病风险、医疗费用、循证医学证据推荐级别等因素，进行多学科联合（MDT）讨论后确定。

（二）规范外送检测项目管理

2024年5月1日至2024年12月31日市总医院若不具备院内开展PCR、NGS检测能力的，原则上应送检至有检测能力的三级公立医疗机构。对于本单位无法开展的基因检测项目，市总医院应妥善制定工作方案。因科学研究目的送检须按照科研相关管理规定执行。市总医院外送第三方机构检测的，应查验其具备相关的资质凭证情况及其真实的检测水平及人员配备情况，深入了解并评估第三方机构资质能力等，按照政府采购相关规定实施采购，明确采购的检测项目双方权责及样本采集运送、费用收取和结果反馈流程等，确保样本采集、检测过程安全、有效，检测结果真实、可靠。同时要将知情同意书、检查单（医嘱）、检查结果等记入（存入）患者病历。

（三）规范肿瘤基因检测收费

市总医院应认真梳理肿瘤基因检测项目，并严格按规定的肿瘤基因检测价格项目标准收费，未纳入我市医疗服务价格项目的肿瘤基因检测项目不得收费。对符合最新诊疗规范、指南等相关规范，对患者诊断和治疗有明确意义的检测项目但尚未纳入我市医疗服务价格项目的肿瘤基因检测项目，市总医院可按照龙岩市新增医疗服务价格项目管理工作的程序和要求向医保部门进行申报，医保部门按照规定流程严格审核论证，并根据国家、省医保局指导意见修改完善后实施。市总医院依据医保部门公布的文件价格项目标准向患者收检测相关费用。医疗机构科室、医务人员不得以任何形式诱导、暗示、强制患者到医疗机构外指定地点接受检查、治疗，从中谋取不正当利益。

（四）加强信息与监督管理

市总医院及其医务人员应妥善保管患者肿瘤基因检测信息，未经患者同意不得将患者肿瘤基因检测信息用于他处。市卫健局将适时在辖区内开展肿瘤基因检测的监督检查，联合医保、市场监管等部门，重点对医疗机构基因检测收费是否合理、是否存在过度检测以及是否存在医生与检测机构勾连“回扣”等问题开展监督检查，并将检查情况纳入廉洁从业行动计划工作报送。市总医院应加强内部监管，规范诊疗、合理检查，定期开展自查自纠，自觉接受社会监督、部门监管。

三、工作安排

（一）2024年5月15日前。市总医院经梳理后对未纳入我市医疗服务价格项目的肿瘤基因检测项目，确需进行新增的，可按照规定的程序要求向医保部门申报新增医疗服务价格项目。若目前未开展肿瘤诊治，请将未开展肿瘤诊治原因及现状纸质版（盖章）报送市卫健局医政与中医股。

（二）2024年9月25日前。市总医院应制定肿瘤基因检测外送管理办法和本机构主要收治肿瘤病种基因检测适应症及对应检测项目等相关制度，并全面开展自查自纠，查找可能存在的问题并全面整改。市总医院应于9月20日前将医院肿瘤基因检测外送管理办法及自查自纠情况报送至市卫健局医政与中医股，未开展基因检测外送工作的报送情况说明。龙岩市卫健委将视整治工作开展情况赴部分县（市、区）和医疗机构开展工作调研，跟踪此项点题整治工作进展情况。

（三）2024年11月25日前。市卫健局将组织开展督查肿瘤诊疗整治情况。市总医院要对本项工作开展情况进行总结、形成年度报告，于11月20日前报送至市卫健局，市卫健局将视情对工作开展情况进行抽查。

四、工作要求

（一）加强组织领导

市总医院要将整治肿瘤基因检测不规范与提升医疗质量行动和改善群众就医感受、提升患者体验行动相结合，制定具体的实施方案，推动肿瘤基因检测朝更加规范的方向发展。要高度重视开展肿瘤基因检测不规范问题整治行动的重要意义，主要领导要靠前指挥，分管领导具体抓，及时协调解决工作中出现的问题；要结合本单位实际，制定具体工作方案，从加强医疗机构内部管理、完善相关工作制度入手，通过规范肿瘤基因检测，不断提升患者就医满意度和获得感。

（二）强化督促指导

市卫健局将联合纪检、医保等部门加强对本项“点题整治”工作的监督、指导，及时跟踪辖区相关工作进展，加大督促力度。同时，市总医院要加大对未履行相关规定、私自介绍患者到指定第三方检测机构开展肿瘤基因检测医师的惩戒力度，坚决打击违反《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等相关行为。

（三）及时总结交流

市总医院要加强整治工作的宣传，及时挖掘和培育先进典型，认真提炼在“点题整治”中形成的可推广、可复制的经验和做法，通过组织培训、经验交流等形式进行推广，进一步健全肿瘤诊疗管理制度体系。市总医院在整治推进过程中发现的问题可及时向市卫健局反馈。